Diagnosi della ipertrofia prostatica - Fitoprostata.net
Ipertrofia prostatica o ingrossamento benigno della prostata
In questa pagina
ANAMNESI
ESAME OBIETTIVO
ESPLORAZIONE RETTALE
ESAMI DA EFFETTUARE
Riconoscere un ingrossamento della prostata
Sottotitolo : la diagnosi della ipertrofia prostatica
ANAMNESI: Le domande da fare
Nell'anamnesi fisiologica vanno indagate specialmente le:
- abitudini alimentari (assunzione di caffe, cibi piccanti , alcolici, superalcolici )
- abitudini sessuali
- e l'attività lavorativa del paziente.
L'anamnesi patologica deve rivolgere particolare attenzione ad eventuali precedenti morbosi a carico dell'apparato genito-urinario, alla presenza di alcune patologie che possono influenzare la funzione vescico-uretrale (diabete mellito, malattie neurologiche), all'eventuale impiego di alcuni farmaci (anticolinergici, simpaticomimetici) e soprattutto all'accurata valutazione dei disturbi minzionali sia irritativi che ostruttivi attraverso l’IPSS (Internazional prostate simptom score , in grado di quantificare il grado di ipertrofia ,lieve , moderata, grave) attraverso la quantificazione di punteggi che si ottengono in risposta a certe domande.
ESAME OBIETTIVO
L'esame obiettivo generale deve ricercare soprattutto eventuali segni di insufficienza renale cronica (pallore, tachicardia, tachipnea, ipertensione arteriosa, fetore uremico, asterixis, etc.).
L'esame obiettivo urologico permette di rilevare in caso di ureteroidronefrosi l'aumento volumetrico dei reni e l'eventuale dolorabilità delle logge renali; in caso di ritenzione d'urina con distensione vescicale è possibile apprezzare alla palpazione ed alla percussione un globo vescicale.
Di fondamentale importanza è l'esplorazione rettale, che va eseguita a vescica vuota e andrebbe sempre preceduta dall'osservazione della minzione del paziente, in modo da esser certi della diminuzione della forza e dello spessore del getto. L'esame deve essere condotto su tutte le pareti dell'ampolla, soffermandosi poi ad analizzare i vari caratteri della ghiandola prostatica. Questa appare più o meno aumentata di volume, di consistenza teso-elastica, con limiti ben definiti, solco interlobare appianato e superficie liscia. La nodularità tipica dell'ipertrofia prostatica di regola non è palpabile perchè i noduli hanno sede nella zona di transizione della prostata craniale, ricoperta dalla zona periferica dell'organo. Talvolta un lobo iperplasico può svilupparsi in misura maggiore rispetto all'altro. L'esplorazione rettale fornisce anche l'opportunità di valutare il tono dello sfintere anale e quindi, indirettamente, lo stato dell'innervazione vescicale.
Di fondamentale importanza è l'esplorazione rettale, che va eseguita a vescica vuota e andrebbe sempre preceduta dall'osservazione della minzione del paziente, in modo da esser certi della diminuzione della forza e dello spessore del getto. L'esame deve essere condotto su tutte le pareti dell'ampolla, soffermandosi poi ad analizzare i vari caratteri della ghiandola prostatica. Questa appare più o meno aumentata di volume, di consistenza teso-elastica, con limiti ben definiti, solco interlobare appianato e superficie liscia. La nodularità tipica dell'ipertrofia prostatica di regola non è palpabile perchè i noduli hanno sede nella zona di transizione della prostata craniale, ricoperta dalla zona periferica dell'organo. Talvolta un lobo iperplasico può svilupparsi in misura maggiore rispetto all'altro. L'esplorazione rettale fornisce anche l'opportunità di valutare il tono dello sfintere anale e quindi, indirettamente, lo stato dell'innervazione vescicale.
Nome commerciale:
Aposer
Azienda distributrice : Phytores srl
Principio attivo:
Saw Palmetto/Serenoa repens 500 mg es 45% , Bromelina 200 mg, Uva ursina 50 mg
Urtica dioica 300 mg , Boldus 200 mg
Categoria:
Inibitore topico5-alfa riduttasi, inibitori dei recettori androgeni, antinfiammatorio, antiedemigeno, alfa litico
Effetti collaterali:
Non riportati
Costo
Euro 24,00 in farmacia
Euro 21.00 solo on - line
Disponibilità:
Solo in farmacia e solo su siti autorizzati
ESAMI DI LABORATORIO DA EFFETTUARE
Analisi delle urine e l'urinocoltura permettono di evidenziare la presenza di un'infezione urinaria
Dosaggio dell'azotemia e della creatininemia nonchè la determinazione della clearance della creatinina documentano un'eventuale insufficienza renale.
Citologia urinaria su tre campioni (cioe su tre raccolte di urina effettuate al mattino per tre giorni consecutivi , che devono essere analizzate in vivo ) in caso di ematuria e/o di prevalente sintomatologia minzionale irritativa, dopo essersi accertati dell'assenza di un'infezione urinaria.
PSA con rapporto libero totale (antigene prostatico specifico)
ESAMI STRUMENTALI
La flussometria (ULTIMA PARTE DELL'ESAME URODINAMICO COMPLETO)
Consiste nella registrazione dinamica del volume di urina emesso dall'uretra nell'unità di tempo.
I valori di flusso massimo vanno sempre valutati in relazione al volume mInzionale (cioè la quantità di urina emessa , che deve essere superiore ai 120 ml affinchè l’esame sia attendibile ).
Come si interpreta una FLUSSIMETRIA o FLUSSOMETRIA
•Valori di flusso massimo superiori a 15 ml/s sono indicativi di assenza di ostruzione
•Valori di flusso massimo inferiori a 10 ml/s sono suggestivi per un'ostruzione
•Valori compresi tra 10 e 15 ml/s sono dubbi.
Unico deficit di questo esame è che non differenza l'ostruzione al flusso da una scarsa contrattilità detrusoriale. (cioè da una diminuizione dovuta all’ostacolo rappresentato da malattia prostatica, o da una malattia della parete vescicale).
La cistometria ed eventualmente uno studio pressione-flusso, è indicata essenzialmente nei pazienti in cui si sospetta la presenza di una disfunzione vescicale non correlata con l'ostruzione.
Quando, cioè, i sintomi irritativi predominano su quelli ostruttivi: la cistometria può evidenziare nella fase di riempimento vescicale la presenza di una instabilità detrusoriale. Nei pazienti che negano una importante sintomatologia ostruttiva, ma presentano i reperti obiettivi di una vescica trabecolata e/o di un cospicuo residuo vescicale post-minzionale, uno studio pressione-flusso può discriminare i casi in cui a bassi flussi corrispondono elevate pressioni detrusoriali (ostruzione) da quelli in cui a bassi flussi fanno riscontro basse pressioni detrusoriali (vescica ipocontrattile).
Consiste nella registrazione dinamica del volume di urina emesso dall'uretra nell'unità di tempo.
I valori di flusso massimo vanno sempre valutati in relazione al volume mInzionale (cioè la quantità di urina emessa , che deve essere superiore ai 120 ml affinchè l’esame sia attendibile ).
Come si interpreta una FLUSSIMETRIA o FLUSSOMETRIA
•Valori di flusso massimo superiori a 15 ml/s sono indicativi di assenza di ostruzione
•Valori di flusso massimo inferiori a 10 ml/s sono suggestivi per un'ostruzione
•Valori compresi tra 10 e 15 ml/s sono dubbi.
Unico deficit di questo esame è che non differenza l'ostruzione al flusso da una scarsa contrattilità detrusoriale. (cioè da una diminuizione dovuta all’ostacolo rappresentato da malattia prostatica, o da una malattia della parete vescicale).
La cistometria ed eventualmente uno studio pressione-flusso, è indicata essenzialmente nei pazienti in cui si sospetta la presenza di una disfunzione vescicale non correlata con l'ostruzione.
Quando, cioè, i sintomi irritativi predominano su quelli ostruttivi: la cistometria può evidenziare nella fase di riempimento vescicale la presenza di una instabilità detrusoriale. Nei pazienti che negano una importante sintomatologia ostruttiva, ma presentano i reperti obiettivi di una vescica trabecolata e/o di un cospicuo residuo vescicale post-minzionale, uno studio pressione-flusso può discriminare i casi in cui a bassi flussi corrispondono elevate pressioni detrusoriali (ostruzione) da quelli in cui a bassi flussi fanno riscontro basse pressioni detrusoriali (vescica ipocontrattile).
Ecografia vescicale sovrapubica /ecografia transrettale
Consente infatti di valutare con accuratezza il parenchima renale, di evidenziare un'eventuale ectasia delle cavità escretrici, di identificare eventuali calcoli vescicali secondari e di determinare il residuo vescicale post-minzionale (a tal fine è nettamente preferibile al cateterismo vescicale).
L’ecografia deve essere eseguita a vescica piena prima, e dopo che il paziente è stato inviato ad urinare: la presenza ancora di urina denoterà un residuo postminzionale più o meno cospicuo in caso di ipertrofia prostatica). La combinazione tra ecografia sovrapubica e transrettale permette di valutare con affidabilità le dimensioni e l'ecostruttura della prostata.
Esami endoscopici (Cistoscopia)
L'uretrocistoscopia : valuta le condizioni del collo vescicale, l'eventuale presenza di un lobo medio prostatico (non apprezzabile all'esplorazione rettale) o di una barra cervico-prostatica o la ipertrofia da sforzo con gli aspetti a celle e colonne.
Consente infatti di valutare con accuratezza il parenchima renale, di evidenziare un'eventuale ectasia delle cavità escretrici, di identificare eventuali calcoli vescicali secondari e di determinare il residuo vescicale post-minzionale (a tal fine è nettamente preferibile al cateterismo vescicale).
L’ecografia deve essere eseguita a vescica piena prima, e dopo che il paziente è stato inviato ad urinare: la presenza ancora di urina denoterà un residuo postminzionale più o meno cospicuo in caso di ipertrofia prostatica). La combinazione tra ecografia sovrapubica e transrettale permette di valutare con affidabilità le dimensioni e l'ecostruttura della prostata.
Esami endoscopici (Cistoscopia)
L'uretrocistoscopia : valuta le condizioni del collo vescicale, l'eventuale presenza di un lobo medio prostatico (non apprezzabile all'esplorazione rettale) o di una barra cervico-prostatica o la ipertrofia da sforzo con gli aspetti a celle e colonne.
Risonanza magnetica multiparametrica
Tac pelvica con mezzo di contrasto
APOSER compresse da 500 mg di Serenoa Repens, associata AD Ananas sativus (Bromelina) , ed Uva ursina, Urtica dioica, Boldus (alfa litico naturale)
Il Saw Palmetto (Serenoa repens, palmetto della florida) è una piccola palma a foglie larghe con bacche rosso scuro originaria del Sud degli Stati Uniti (Florida appunto), del Sud-Europa e del Nord-Africa. Il principale principio attivo contenuto nell'estratto di questa pianta è il beta-sitosterolo ma sono contenuti anche altri steroli, acidi grassi liberi, carotenoidi, oli essenziali e polisaccaridi.
Gli indigeni usavano le bacche per curare diverse disfunzioni urologiche, infiammazioni della prostata, disfunzioni erettili e atrofie testicolari.Già alla fine del secolo scorso, l'estratto era annoverato nella farmacopea ufficiale d'oltreoceano. L'efficacia nel trattamento dell'iperplasia prostatica benigna è stata però confermata solo di recente da una rassegna di studi clinici controllati su circa 3.000 pazienti.Paragonata alla finasteride, la pianta produce miglioramenti simili dei sintomi urologici, del flusso di urina e della dimensione delle prostata con minori effetti collaterali (soprattutto riguardo alla disfunzione erettile) e con un costo più basso (LUTS)
Come funziona?Il meccanismo d'azione non è noto: forse dipende dalla combinazione di un effetto antagonista sugli ormoni sessuali, di un'azione antinfiammatoria e di un'alterazione del metabolismo del colesterolo.Anche il National Institute of Health americano ha mostrato interesse per la piccola palma.
L'estratto lipofilico (85-95 % di acidi grassi e steroli) delle bacche di Serenoa repens è utilizzato come adiuvante nel trattamento dell'ipertrofia prostatica benigna allo stadio I e II e dei sintomi (LUTS Low urinary tract sinptoms ) ad essa associati.Assunta per via orale, ha mostrato di avere effetti antiandrogeni evidenti, inibendo l'enzima 5-alfa-riduttasi così come il farmaco di sintesi Finasteride, il recettore citosilico del DHT ed il recettore citosilico degli estrogeni.
In definitiva, l’efficacia della Serenoa repens è data dalla sinergia di diversi meccanismi d’azione:
inibizione della 5-alfa-reduttasi, enzima implicato nella trasformazione del testosterone in diidrotestosterone (DHT), e del conseguente processo di miniaturizzazione del follicolo pilifero, accorciamento della fase di crescita ()e depigmentazione del capello, sino alla totale scomparsa.
antagonismo selettivo locale del legame tra diidrotestosterone e recettore per gli androgeni.
può dunque rappresentare una valida alternativa alla finasteride nel trattamento della ipertrofia prostatica ma anche come effetto non trascurabile in dermatologia , per impedire o rallentare la caduta di capelli di tipo androgenetico in associazione ad altri integratori alimentari .Molte persone spaventate dal possibile insorgere di effetti collaterali derivanti dall'assunzione di finasteride (paure che, è bene ricordare, sono infondate) preferiscono affidarsi a questo estratto di origine vegetale dalle molteplici proprietà.Altri assumono invece 2 capsule di serenoa repens al giorno (620 mg ) 1 compressa ogni 12 ore in orari tali da distribuire un effetto terapeutico nelle 24 ore
In definitiva, l’efficacia della Serenoa repens è data dalla sinergia di diversi meccanismi d’azione:
inibizione della 5-alfa-reduttasi, enzima implicato nella trasformazione del testosterone in diidrotestosterone (DHT), e del conseguente processo di miniaturizzazione del follicolo pilifero, accorciamento della fase di crescita ()e depigmentazione del capello, sino alla totale scomparsa.
antagonismo selettivo locale del legame tra diidrotestosterone e recettore per gli androgeni.
può dunque rappresentare una valida alternativa alla finasteride nel trattamento della ipertrofia prostatica ma anche come effetto non trascurabile in dermatologia , per impedire o rallentare la caduta di capelli di tipo androgenetico in associazione ad altri integratori alimentari .Molte persone spaventate dal possibile insorgere di effetti collaterali derivanti dall'assunzione di finasteride (paure che, è bene ricordare, sono infondate) preferiscono affidarsi a questo estratto di origine vegetale dalle molteplici proprietà.Altri assumono invece 2 capsule di serenoa repens al giorno (620 mg ) 1 compressa ogni 12 ore in orari tali da distribuire un effetto terapeutico nelle 24 ore
BROMELINA
Azione antiflogistica: l'attività antiflogistica è probabilmente legata ad un'interazione dell'enzima sul metabolismo degli eicosanoidi, verosimilmente sulla lipo-ossigenasi, col risultato di diminuire notevolmente la sintesi delle sostanze ad azione flogogena e vasocostrittiva, in particolare kininogeno, bradichinine, trombossano e prostaglandine E2, e ad un'attività antiaggregante piastrinica e profibrinolitica.
Infatti i prodotti di degradazione della fibrina hanno un basso peso molecolare e non diminuiscono la permeabilità della parete vasale, e inoltre si ha una ridotta formazione di fibrinogeno. Inoltre la bromelina incrementa grandemente la depolimerizzazione della fibrina e forse anche di altre proteine. Queste azioni fanno aumentare la permeabilità della parete dei vasi sanguigni e favoriscono così il rientro nel letto vascolare del materiale edematoso, riducendo in tal modo la stasi nei tessuti perivascolari.
UVA URSINA
I principi attivi principali sono degli eterosidi fenolici, rappresentati soprattutto dall'arbutina e dalla metil-arbutina. Per idrolisi l'arbutina libera un difenolo, che si ossida immediatamente a idrochinone. Inoltre contiene forti quantità (15-20%) di tannini gallici derivanti dal pentagalloilglucosio. Sono anche presenti dei flavonoidi, in particolare glucosidi della quercetina e della miricetina, dei triterpeni, soprattutto acido ursolico, uvaolo e derivati dell'amirina, un iridoide chiamato monotropeoside e un idrossiacetofenone detto piceoside. Abbondanti sono anche i tannini, in particolare polifenoli del genere dei gallotannini. Si ritrovano anche acidi fenolici.questa droga viene usata come antisettico delle vie urinarie, dal momento che l'idrochinone, dotato di spiccata azione antibatterica in vitro, subisce nel fegato una glucurono e una sulfoconiugazione e poi viene eliminato per via renale. L'azione antisettica urinaria dell'idrochinone richiede, per manifestarsi appieno, un pH alcalino delle urine e una concentrazione di principio attivo di almeno 60 microgrammi/ml. Il miglior alcalinizzante urinario da usare assieme a questa droga sembra essere l'idrogenocarbonato di sodio.
È stato dimostrato che la capacità di molti germi gram - di aderire alla superficie delle cellule da infettare è fondamentale per il loro potere patogeno, e questa caratteristica dipende strettamente dall'idrofobicità della superficie batterica. Infatti numerosi ceppi di Escherichia coli presenti nelle urine si sono dimostrati capaci di aderire alle cellule vescicali.
Il pretrattamento di questi ceppi batterici con estratto idroalcoolico di uva ursina aumentava notevolmente l'idrofobicità della loro superficie, ostacolando in tal modo la loro adesione alle cellule da infettare e quindi la loro infettività.
Uno studio in vitro ha esaminato l’effetto dell’idrochinone sul rilascio delle citochine, sulla fagocitosi, sulla produzione di NO, sulla generazione di ROS, sull’adesione cellula-cellule/cellula-fibronectina e sulla proliferazione dei linfociti. Si è visto che l’idrochinone sopprimeva la produzione di citochine flogogene (TNF alfa, IL1beta e IL6), di NO, la generazione di ROS, l’incorporazione fagocitica del destrano, l’iperproduzione di molecole costimolatorie, l’adesione cellula-cellule delle cellule U937 indotta da CD18 e CD29 e la proliferazione dei linfociti splenici e del midollo osseo. Lo studio indica che l’idrochinone può inibire la risposta infiammatoria mediata dai monociti, dai macrofagi e dai linfociti in vitro.
BOLDO
Boldo es tit Boldina 0,2% - 200 mg/ bustina
ll Boldo (Peumus Boldus Molina) è una pianta sempreverde originaria del Cile e del Perù appartenente all'ordine delle Laurales. E’ un albero dioico sempreverde, che non supera i 5 m di altezza. Ha foglie opposte, coriacee e ovali di colore verde opaco, che presentano un picciolo molto breve. I fiori maschili e femminili sono in genere bianchi, riuniti in infiorescenze terminali. Produce frutti nel periodo che intercorre fra dicembre e febbraio caratterizzati dal grande contenuto di zuccheri e quindi dal gusto molto dolce. Le foglie del boldo contengono oli essenziali (cineolo e escaridolo), flavonoidi e alcaloidi (boldina) che conferiscono alla pianta una generale azione disintossicante. Nella tradizione popolare andina, il boldo viene utilizzato da secoli per le sue proprietà stimolanti le funzioni epato-biliari e gastro-intestinali. L'olio essenziale contenuto nelle foglie conferisce alla pianta un odore aromatico penetrante, pungente. In America del sud, viene usato per preparare infusi, soprattutto in Cile, Argentina e Uruguay. Sempre in Cile, molti anni fa, gli studiosi notarono che le capre che si nutrivano delle foglie del Boldo , non avevano disturbi epatici; da queste osservazioni presero spunto gli studi per giustificare il suo impiego nelle affezioni che colpiscono il fegato.IL boldo è dotato di diverse proprietà, fra cui spiccano l’azione diuretica (migliora la funzionalità del sistema urinario). Puo’ avere beneficio come coleretico e colagogo (l’azione coleretica aumenta la secrezione biliare e l’azione colagoga la sua evacuazione), spasmolitico intestinale (la boldina ha effetto calmante sui muscoli lisci del tubo digestivo). Si segnalano azioni sul muscolo uterino (per effetto rilassante sul miometrio), antiparassitario (inibisce l’aumento del Trypanosoma cruzi, responsabile della malattia di Chagas), azione antimicotica (l’olio del boldo ha una certa efficacia sulla Candida Albicans. Tra le varie indicazioni terapeutiche si annoverano : Disturbi digestivi e addominali (dolori allo stomaco, spasmi del tratto gastro-duodenale, dispepsia), affezioni del sistema urinario (infezioni urinarie minori, cistite), disturbi epatici (dolori epatici, insufficienza della secrezione biliare).Venendo allo specifico ambito urologico , il principio attivo estratto dal Boldo , la Dimetossi –diidrossiaporfina è un antagonista diretto dei recettori 1° e 1 b presenti al livello del collo vescicale : è dotato quindi di attività alfa litica, inducendo miorilassamento. In associazione con gli altri componenti , coadiuva il miglioramento del getto urinario e lo svuotamento vescicale senza incorrere nei pesanti effetti collaterali degli alfa litici (ipotensione, eiaculazione retrograda).
URTICA DIOICA
Ortica radice es tit 0,4% - 300 mg / bustina
Sin dai tempi antichi le proprietà curative della pianta di urtica dioica sono molteplici : dotata di proprietà antiinfiammatoria, diuretica e depurativa in generale e' stata utilizzata per la cura di malattie reumatiche. L’ urtica dioica è anche un ottimo ricostituente e rimineralizzante, attiva le funzioni digestive, ha una azione tonificante, antidiarroica, emostatica, ipoglicemizzante ed emmenagoga ed è indicata anche nelle diete dimagranti. In ambito urologico , in presenza di sintomatologia di ipertrofia prostatica associata a disturbi urinari , l'estratto di radice di ortica è usato frequentemente associato alla Serenoa Repens . Questa combinazione , attiva nel prodotto Aposer , crea una potente sinergia dal momento che la radice di ortica si occupa del lato estrogeno dell'ipertrofia della prostata, mentre la Serenoa si occupa del lato androgeno. In pratica questa associazione diminuisce la conversione del testosterone in estrogeni, riequilibrando il rapporto androgeni/estrogeni . Tanto e’ che l’efficacia sinergica dell'associazione della urtica dioica e della serenoa è stata comparata con quella della finasteride , il noto farmaco inibitore dell'enzima 5-alfa reduttasi. Entrambe le piante hanno effetti anti-infiammatori. L’estratto di radice di Urtica Dioica si rileva particolarmente utile come inibitore dell’ ingrossamento prostatico .Molti studi clinici hanno mostrato che da sola o combinata ad altre piante, l’urtica dioica migliora i sintomi clinici dell'ipertrofia prostatica benigna e della prostatite. La Commissione tedesca e l'ESCOP (European Scientific Cooperative on Phytotherapy) consigliano il suo uso specifico per alleviare i sintomi urinari associati all'ipertrofia prostatica benigna.Studi condotti su un totale di 15.000 uomini affetti da iperplasia prostatica benigna hanno dimostrato che l'estratto di radice di ortica ha causato notevoli miglioramenti in dimensione della prostata, frequenza urinaria, minzione notturna e residuo post-minzione. La pianta e’ ricca di fitosteroli dotati di una azione simile a quelle della Serenoa . E’ inoltre ricca di lectine (scopoletina) che fanno da inibitore all’aumento del volume della ghiandola prostatica. La radice di ortica è indicata per periodi di trattamento non inferiori ai quattro mesi , in associazione alla Serenoa Repens. La dose consigliata giornaliere di estratto di radice di Urtica Dioica ( dosaggio nel prodotto Aposer ) e’ 300 mg
